Расскажите, пожалуйста, о подходах к лечению гепатита С.
Прежде, чем приступить к рассказу о лечении гепатита С, мне кажется целесообразным сказать несколько слов о тех факторах, которые приводят к более легкому течению данного заболевания.
Благоприятные прогностические признаки при гепатите С
- небольшое повышение концентрации аланинаминотрансферразы в крови
- низкий уровень РНК вируса гепатита С в крови
- небольшая длительность болезни
- молодой возраст
- женский пол
- отсутствие таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков
- отсутствие сопутствующих хронических заболеваний
- отсутствие заболеваний печени, сопровождающихся холестазом (застоем желчи), и цирроза печени
В основе лечения гепатита С лежит интерферонотерапия (интерферон, индукторы интерферона), а также применение противовирусных препаратов. Принципы режима, диеты, патогенетической терапии сходны для всех гепатитов.
Категории больных гепатитом С, выделяемые для лечения интерфероном
- больные, не лечившиеся ранее интерфероном
- больные, ранее лечившиеся интерфероном, но у которых после отмены препарата симптомы болезни появились вновь
- больные, которым лечение интерфероном не помогло
"Стандартом" считается схема, при которой используется альфа-интерферон в дозе 3 млн. МЕ (международных единиц) 3 раза в неделю на протяжении 12 месяцев. При использовании данной схемы улучшение состояния наступает в 15 - 30% случаев.
Последние исследования показали преимущество комбинированного лечения. При этом способе альфа-интерферон в дозировках, указанных выше, сочетают с противовирусным препаратом рибавирином (1 000 - 1 200 мг/сутки ежедневно). Лечение продолжается 6 месяцев, а при высоких показателях активности вируса гепатита С в крови - 12 месяцев. При этой схеме улучшение состояния наступает в 45 - 65% случаев.
Лечение интерфероном больных 2 и 3 категории
Возможна терапия альфа-интерфероном, но в отличие от 1 группы, дозы применяются более высокие. Ежедневно в течение 1 месяца вводят по 5 - 6 млн. МЕ альфа-интерферона (в первую неделю можно использовать и более высокие дозы интерферона - до 10 млн. МЕ в день). Потом переходят на введение тех же доз интерферона, но реже - 3 раза в неделю, такое лечение проводят в течение 11 - 17 месяцев. При такой тактике улучшение состояния наступает в 70% случаев.
Комбинированная терапия: альфа-интерферон в таких же высоких дозах, как при монотерапии, + рибавирин. В некоторых случаях возможно проведение "тройной" терапии - для лечения используется три препарата.
Альфа-интерферон - это белок, получаемый из питательной жидкости, в которой выращивались лейкоциты. Сам препарат непосредственно на вирусы не действует. Он связывается с мембраной клеток, что приводит к образованию внутри них белков, разрушающих генетический материал (РНК или ДНК) вируса. Помимо этого интерферон способен повышать иммунитет и оказывать противоопухолевый эффект.
Ни одно лекарство нельзя применять просто так, без показаний, поскольку, каким бы хорошим ни был препарат, все равно у него есть побочные действия. Врач всегда взвешивает пользу и вред, приносимые конкретным лекарством, и решает, стоит ли его назначать или нет.
Побочные действия интерферона
- лихорадка
- головная боль
- боли в мышцах
- падение артериального давления
- аритмия
- учащение сердцебиения
- утомляемость
- ухудшение аппетита
- нарушение функции печени
Критерии оценки эффективности лечения вирусного гепатита С
- достижение временного улучшения самочувствия
- нормализация или снижение концентрации аланинаминотрансферразы в крови
- снижение показателей активности вируса в крови (уровень РНК гепатита С)
- Руководство по инфекционным болезням/ред. - член-корреспондент РАМН проф. Ю.В. Лобзин - СПб.: "Издательство Фолиант", 2000. - 936 с.
