Группа риска
Мне представляется, что сейчас, в наше время, существуют люди, которых можно с уверенностью отнести к группе риска по заболеванию ожирением. А кого именно специалисты-медики относят к таким больным?
Н. Н. Захаров, С.-Петербург
С учетом закономерностей нарастания избыточного веса можно выделить следующие группы лиц, вероятность развития ожирения у которых значительно превосходит среднюю. Это лица, у которых хотя бы один из родителей имеет избыточный вес; женщины в период беременности и в течение 2–3 лет после родов; спортсмены, прекратившие тренировки; уволенные в запас из армии, сократившие по каким-либо причинам объем физических нагрузок; больные, перенесшие тяжелые операции или травмы и вынужденные длительное время проводить на постельном или ограниченном двигательном режиме; отказавшиеся от курения; те, для кого большое потребление жира — норма; лица среднего и пожилого возраста. Таким образом, практически большинство из взрослых людей по тем или иным причинам можно включить в группу риска по заболеванию ожирением.
Принципы диетотерапии
Не могли бы вы перечислить основные принципы диетотерапии избыточной массы тела и ожирения?
Т. Хохлова, Самара
Режим, направленный на снижение избыточной массы, должен выражаться в первую очередь в дефиците жиров и лишь во вторую — в дефиците углеводов. При этом, регулируя степень выраженности дефицита углеводов, можно было бы регулировать темп снижения веса.
Питание должно содержать физиологическую норму белка, основных витаминов и минералов, пищевых волокон и, что было подтверждено специальными исследованиями, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Желательно, чтобы с самого начала лечение включало в себя несколько режимов, один из которых лишь препятствует набору веса и в силу этого не содержит каких-либо запретов и хорошо переносится, а другие вели бы к снижению веса, но имели разные типы построения. Чередуя эти режимы по своему усмотрению, пациент может сам выбрать тот режим, соблюдение которого в данный период ему по силам. Это позволит значительно улучшить переносимость диеты.
Пациент ни в коем случае не должен стремиться к максимально возможному снижению массы тела за минимально возможный срок. Соответственно и врач ни в коем случае не должен ориентировать пациента на достижение этой цели. К сожалению, в большинстве руководств по лечению ожирения темп снижения массы тела является главным, а порою и единственным критерием эффекта. Нужны и особые подходы к оценке количества сброшенных килограммов. Как полагают, для уменьшения проявлений метаболического синдрома, если они имеются, в большинстве случаев бывает достаточно снижения массы на 5–10 процентов от исходного. При исходном весе пациента 80–120 кг это составляет порядка 4–10 кг.
Необходимо помнить, что мы имеем дело с хроническим, склонным к рецидивированию заболеванием. Исходя из этого, необходимо ориентировать пациентов одновременно и на посильное снижение веса, и на поддержание достигнутого на данный момент результата. Каждый врач, имеющий достаточную практику лечения ожирения, знает, что это заболевание весьма трудно лечить. Расход энергии в процессе соблюдения гипокалорийной диеты уменьшается. Снижается также способность организма к окислению жиров. В этой связи чередование режимов питания — гипокалорийного и изокалорийного — представляется мне достаточно обоснованным. Во-первых, это позволяет пациентам «отдохнуть» от ограничений, свойственных разгрузочному режиму. Во-вторых, при возвращении к обычному (маложирному) питанию организм может восстанавливать обычный расход энергии.
Мужчина худеет быстрее, чем женщина
И я, и моя супруга — люди далеко не худенькие. Хотелось бы знать, кто из нас будет быстрее худеть, если мы одинаковое количество времени будем тратить на физические упражнения?
Д. Осин, Нижний Новгород
Физические нагрузки у мужчин, назначаемые без какой-либо диеты, приводят к уменьшению массы тела в среднем на 3 кг за 30 недель. У женщин за тот же период результат более скромный и не превышает 1,4 кг. Силовые нагрузки как у мужчин, так и у женщин не ведут к значительному снижению веса, но способствуют увеличению безжировой массы в среднем на 2 кг у мужчин и на 1 кг у женщин. Кстати, согласно данным регрессивного анализа, уменьшение массы на 10 кг, вызванное применением одной диеты, сопровождается уменьшением безжировой массы в среднем на 2,9 кг у мужчин и на 2,2 кг у женщин.
Диеты бывают разные
Мне неоднократно приходилось слышать от врачей: «Вам необходимо соблюдать диету». Но не совсем понятно, какую именно. Ведь, если я не ошибаюсь, диета для больных ожирением бывает разной. Или я ошибаюсь?
С. Конюхов, Ульяновск
Нет, вы не ошибаетесь. У диет, применяемых для лечения ожирения, на самом деле существует классификация. Так, по степени выраженности энергетического дефицита все диеты можно подразделить на диеты с умеренным дефицитом, когда калорийность суточного рациона колеблется от 1200 до 1800 ккал, диеты с выраженным дефицитом калорий — с суточной калорийностью порядка 300–800 ккал и так называемые нулевые диеты — то есть диеты, состоящие из веществ, лишенных энергетической ценности (пищевые волокна, минералы, витамины, жидкости).
По соотношению нутриентов диеты можно было бы подразделить на сбалансированные и односторонние. В первом случае энергетический дефицит достигается за счет примерно равного снижения содержания всех нутриентов, так что баланс между ними остается похожим на баланс в обычном питании. Во всяком случае, наблюдается преимущественное снижение одного или двух нутриентов — чаще либо жира, либо углеводов, либо жира и углеводов, тогда как содержание белков остается примерно равным суточной норме.
В зависимости от того, воспроизводятся все запреты и ограничения изо дня в день или в диете чередуются дни с разными режимами питания, диеты можно подразделить на монотонные и импульсные, или комбинированные. Большинство диет, применяемых в лечении ожирения, следует отнести к монотонным.
Гипокалорийная диета
За счет чего можно достичь уменьшения массы жира?
Рыбник, Владимирская обл.
Несмотря на большое количество предлагаемых и таких разных способов снижения избыточного веса, единственное, что действительно приводит к уменьшению массы жира, — это энергетический дефицит, то есть преобладание расхода энергии над ее поступлением. В этом случае жир, как форма отложенной энергии, начинает расходоваться для покрытия создавшегося дефицита. Наиболее простой, понятный, а главное, воспроизводимый способ создания энергетического дефицита — это гипокалорийная диета. Другие предлагаемые способы лечения ожирения — физические нагрузки, применение тонизирующих препаратов и препаратов, снижающих аппетит, психотерапия, рефлексотерапия и т. п. — без специальной фиксации на соблюдении диеты эффективны лишь в небольшом проценте случаев (менее 10–20 процентов) и обычно приводят к небольшим, нестойким и трудно контролируемым потерям веса (менее 5–6 процентов от исходящего). Все перечисленные выше методы могут лишь дополнять диетотерапию, а именно: либо усиливать ее эффект, либо улучшать переносимость лечения.
Физические нагрузки могут помочь, но…
Страдаю от полноты, вместе с тем нет ни желания, ни времени на посещение врачей. Не помогут ли мне избавиться от лишнего веса просто физические нагрузки?
В. Прокопенко, Волгоград
Действительно, физические нагузки вполне могут быть самостоятельным средством коррекции избыточной массы тела. Однако они должны быть весьма интенсивными, продолжительными и выполняться не менее трех раз в неделю. И еще: учтите, что для некоторых пациентов, страдающих ожирением, со сниженными функциональными резервами организма, отягощенными сопутствующими заболеваниями, физические нагрузки как самостоятельное средство лечения ожирения неприемлемы.
Таблица Егорова-Левитского вас рассудит
Моя жена в последнее время зациклилась на том, что у нее избыточный вес. Пытаюсь ее успокоить: выглядит она вполне нормально, а самому стало любопытно: какой вес следует считать избыточным?
Е. Бушин, Кострома
Отмечу сразу, что однозначного мнения на этот счет пока не выработано. Однако каждый российский врач, отвечая на данный вопрос, определив ваш рост, вес, пол и возраст, обратится к таблице Егорова-Левитского и посмотрит — больше или меньше ваш вес, чем тот, который вам соответствует. В этих таблицах представлен так называемый максимально допустимый вес, при превышении которого уже следует говорить об избыточном весе.
Профилактика не помешает
Я — стройная 26-летняя женщина. Но как представлю себе, что рожу ребенка и сразу пополнею, становится не по себе. Может быть, мне стоит уже сейчас всерьез заняться профилактикой ожирения и, в частности, интенсивными физическими нагрузками?
Светлана, Москва
Профилактика ожирения, как и профилактика любого другого заболевания, должна строиться на точном знании причин и механизмов его развития. В этой связи идеи, рекомендующие в качестве основ профилактики интенсивные физические нагрузки, низкую калорийность питания и чрезвычайно жесткое ограничение углеводов, следует признать устаревшими. Во-первых, соблюдать их могут лишь единицы, а во-вторых, благодаря научным достижениям последнего времени могут быть предложены иные пути профилактики, как более приемлемые в плане длительной и массовой воспроизводимости, так и более эффективные.
Речь идет об открытом недавно явлении, суть которого заключается в следующем. При низкой доле жира в питании масса тела остается стабильной, даже если потребление других нутриентов, и прежде всего углеводов, не лимитируется. Такой режим питания с полным на то основанием можно было бы определить как нежирогенный. В профилактической работе необходимо стремиться ограничить потребление жира настолько, насколько это возможно при сохранении удовлетворительного качества жизни. Для того чтобы уменьшить потребление жира, человек должен хотя бы примерно представлять его количество в тех или иных продуктах.
Что касается двигательного режима, то и здесь вероятность развития ожирения обратно пропорциональна физическим нагрузкам на организм человека. Поэтому вы должны поддерживать у себя сознание ценности физических нагрузок, поддерживать в себе желание их исполнять. Хотя, конечно, следует советоваться со своим врачом, например, относительно определения принципов дозирования нагрузок, оптимальных режимов тренировок и двигательных режимов для предупреждения развития ожирения.
