Ожирение встречается у всех народов, однако, распространенность его в разных странах значительно колеблется.
Какую массу тела считать излишней? На протяжении многих лет страховые компании стремились определить "идеальный вес", то есть, такой вес, при котором люди в среднем меньше болеют и дольше всего живут. При расчете идеальной массы тела учитываются рост, пол человека, а также возраст и характер телосложения. Чаще всего она определяется по специальным таблицам.
Существует и другой показатель, позволяющий оценивать то, насколько масса тела отличается от идеальной, - это индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывается он так: массу тела (в килограммах) делят на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Так, у человека с массой тела 55 кг и ростом 1,68 м индекс массы тела равен 55 : 1,68 x 1,68 = 19,5.
Показатели, выходящие за границы нормы, характеризуют определенные весовые категории, а, следовательно, группы риска.
- недостаточная масса тела < 19
- нормальная масса тела 19 - 25
- избыточная масса тела 26 - 30
- умеренное ожирение 31 - 35
- резкое ожирение > 36
Несколько прописных истин или "откуда берется лишний вес"?
Уже давно не секрет, что то, сколько человек весит, зависит от того, сколько энергии (калорий) поступает в его организм с пищей и сколько расходуется. Если мы съедаем больше, чем можем потратить, эта энергия запасается в виде жира. Однако значение имеет не только характер или количество пищи, но и регулярность ее приема. Частая беспорядочная еда, как и переедание на ночь, способствуют увеличению массы тела. Что касается физической работы, то было замечено, что худые люди совершают больше резких и "лишних" движений, чем тучные, а значит, больше тратят энергии (это было даже зафиксировано на фотопленку). Кроме того, большое значение имеет психологическое отношение к тем или иным жизненным ситуациям: кидаемся ли мы делать уборку (чинить любимую машину), если у нас горе, или усаживаемся за телевизор с пакетом чипсов или шоколадкой.
Оказалось, что потребление кислорода при выполнении одной и той же физической работы (то есть сжигание жиров) у части тучных людей меньше, то есть энергетические ресурсы расходуются более экономно. Считается, что это должно было способствовать выживанию первобытного человека.
На то, будет ли у взрослого предрасположенность к ожирению или нет, влияет питание в детском и подростковом возрасте. Если ребенка перекармливать, его жировые клетки "адипозоциты" начнут усиленно размножаться. Их будет больше, значит, больше будет "потенциальной жировой ткани". У грудных детей в этом отношении большое значение имеет белковое перекармливание: ранний переход на искусственное вскармливание с применением продуктов, содержащих большое количество трудноусвояемого для ребенка белка - (коровье молоко, творог).
Генетические факторы тоже играют определенную роль. Исследования показали, что у родственников тучного человека чаще выявляется излишняя масса тела. И связано это не только с особенностями обмена веществ, но и с предпочтением тех или иных продуктов, особенностями образа жизни, принятыми в этих семьях или определяемыми генетически (?). С другой стороны, существуют синдромы, один из признаков которых - это ожирение. Среди них синдром Лоренса - Муна - Бидля (ожирение, недоразвитие половых органов, психические отклонения, наличие лишних пальцев и др.), Прадера - Вилли (ожирение, снижение мышечного тонуса, недоразвитие половых органов и т.д.).
И последнее - эндокринные факторы. Почему-то многие считают, что излишняя масса тела у них является результатом действия гормонов. Ожирение, действительно, встречается при некоторых заболеваниях эндокринной системы: гиперфункции коры надпочечников (синдром и болезнь Кушинга) и гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз). В то же время распределение жира при синдроме Кушинга специфично. У таких людей худые руки и ноги, большой отвислый живот и "жирная" спина. Это так называемый, туловищный тип распределения жировой клетчатки. При гипотиреозе тоже может быть ожирение, но если этим больным восстановить нормальный уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, то это вряд ли закончится чем-то большим, нежели потерей нескольких килограммов.
Не только косметический недостаток...
Ожирение - не только косметический недостаток, оно является фактором риска для развития инфаркта миокарда и инсульта, гипертонической болезни и сахарного диабета. Кроме того, у тучных людей чаще встречается остеоартроз (дегенеративное заболевание суставов), желчнокаменная болезнь, послеоперационные тромбозы и легочные осложнения, несчастные случаи. У них чаще наблюдаютсятревожные и депрессивные состояния, которые могут быть как причиной, так и следствием ожирения.
Будем лечиться?
Пациент обязательно должен сам захотеть похудеть. Мероприятия, "навязанные врачом" насильно, не помогут, какими бы хорошими они не были. Чтобы человек мог достичь чего-либо, нужно, чтобы это было ему очень и очень нужно, и чтобы это было реально. Похудеть - это реально, только нужно в полной мере осознать, что Вам, Вам и только Вам, а не родственникам, знакомым и врачам это нужно. Вы сами решили похудеть? Тогда дерзайте. Но...
Многие способы лечения оказываются безуспешными потому, что пациент ожидает от них более быстрого эффекта, чем они могут дать. Быстрая потеря массы тела при полном голодании или при строгой диете в первые дни идет не столько за счет сгорания жира, сколько за счет потери воды, распада белка собственных тканей и органов, а это очень вредно для организма.
Медицинские мероприятия обычно основаны на сочетании диеты и физической нагрузки, но здесь тоже важно не переусердствовать. Причудливые диеты обычно трудно соблюдать из-за того, что входящие в их состав продукты дороги и труднодоступны, кроме того, такое питание неполноценно. Сидя на такой диете легче навредить своему здоровью, чем улучшить его. Как-то я слышала такое выражение: "Девушка, решившая похудеть, может вогнать себя в такой же иммунодефицит, как и больной с ВИЧ-инфекцией". Это почти правда. Болезни, к которым Вы предрасположены, могут дать о себе знать, когда Вы решили быстро сбросить с себя десяток другой килограммов. Неполноценное питание в результате несбалансированных диет может привести к гиповитаминозу. Волосы у любительниц голоданий становятся ломкими, тусклыми, начинают редеть, ногти расслаиваются, на них появляются белые отметины, кожа становится серой и сухой.
Похудание всегда стресс для организма. Чем резче Вы будете худеть, тем большим стрессом это для Вас окажется. Организм во что бы то ни стало будет бороться с такой ситуацией - в результате появится волчий аппетит. Прежний вес можно набрать мгновенно, да еще прибавить сверх кого пару килограммов. Организм наедается про запас. Кроме того, может появиться тягостно-депрессивное состояние. Лучший способ избавиться от него - это заняться чем-то таким, что Вас настолько увлекает, что Вы забываете обо все на свете.
Постарайтесь убедить свой организм в том, что, вопреки всему, что ему написала в генетическом коде эволюция, сбросить лишние кило - это для него хорошо, а не плохо.
Таблетки и скальпель...
Для того, чтобы похудеть, нужно много и упорно работать, а это часто бывает лень. И тут на помощь человеку, страдающему излишним весом, приходят таблетки и скальпель. А на помощь ли?
Существует множество методов коррекции фигуры с помощью лекарственных средств и операций, но каждый из них имеет много побочных эффектов.
Основные принципы действия лекарственных средств и оперативных вмешательств и связанные с этим побочные действия:
- Воздействие на аппетит (количество потребляемой пищи).
Можно воздействовать на психику: поднять настроение, устранить депрессию, повысить работоспособность. Так действуют
симпатомиметики. Их влияние аналогично действию симпатической нервной системы и адреналина. Они мобилизуют организм: "Сейчас нужно забыть о еде. Нужно действовать. Настроение хорошее, я полон сил и стремлений". Это своего рода допинг. Но человек не может жить, постоянно напрягая все свои силы, он устает. Так происходит в стрессовой ситуации: эффект достигнут, проблема решена, нужен отдых. Если мы принимаем препарат, действующий подобным образом, организм либо через какое-то время перестанет обращать внимание на его обычную дозировку (разовьется толерантность), либо появится зависимость (захочется принимать препарат еще и еще, без него уже жизнь не в жизнь), либо силы организма истощатся, первой истощится наиболее слабая система у данного человека. У Вас не очень здоровое сердце? Оно обязательно даст о себе знать. Может быть сочетание первого, второго и третьего.
Аналогично действуют гормоны щитовидной железы. Их добавление в препараты для похудания запрещено, но это не значит, что их не может быть в какой-нибудь новой "биологически активной добавке к пище, абсолютно безвредной" и ... Если гормоны в препарате все-таки есть, разовьется состояние аналогичное тиреотоксикозу: беспокойство, потеря массы тела, учащенное сердцебиение, может быть небольшое повышение температуры тела за счет повышение обмена веществ. Что остается у человека, долго имевшего тиреотоксикоз, после выздоровления? "Остаточные изменения в сердечной мышце". Чем дольше болел человек, тем грубее эти изменения.
Уменьшить аппетит может прием пищи, богатой пищевыми волокнами: овощи и фрукты, препараты целлюлозы. Волокна занимают большой объем, создавая ощущение сытости, улучшают перистальтику кишечника, а калорий такие продукты содержат немного.
Быстро заполнить желудок можно не только тогда, когда объем употребляемой пищи большой, но и в том случае, если объем желудка маленький. У обжоры большой желудок, который приспособился к обилию пищи. Уменьшить его можно хирургическим путем. С помощью специального прибора на него накладывают "скрепки" - так называемая "пликация". Но, во-первых, операция - это операция, а во-вторых, такая манипуляция обычно нарушает нормальный режим питания. - Воздействие на всасывание питательных веществ.
Это механизм действия растительных слабительных: кора крушины, листья сенны. Такие препараты (не важно, таблетки, чаи) содержат антрагликозиды, вещества, действующие на рецепторные образования толстой кишки, вследствие чего задерживается всасывание воды и электролитов, усиливается перистальтика. Но, как любят говорить гастроэнтерологи, таким способом в наше время неприлично лечить даже запоры, не то, что ожирение. При продолжительном применении таких препаратов нарушается перистальтическая функция кишки, впоследствии ухудшается всасывание некоторых питательных веществ.
Существуют препараты, которые избирательно блокируют всасывание липидов, но вместе с этим ухудшается всасывание жирорастворимых витаминов!
Симптом искусственной мальабсорбции (нарушенного всасывания) можно создать, если наложить анастомоз (сообщение) между тощей и подвздошной кишкой, или резецировать (удалить) часть кишечника совсем. Представляете, как это травматично? К тому же это приводит к нарушению всасывания многих необходимых питательных веществ. - Воздействие на обмен питательных веществ.
Здесь все то же самое, что написано в пункте 1. - Удаление самого жира.
Жировую прослойку можно удалить с помощью скальпеля или с помощью ферментов, растворяющих липиды. Опять же, операция есть операция - с болью, с возможными послеоперационными осложнениями.
Электростимуляция мышц. Кажется, все хорошо, лежишь себе, на мышцы подают электрические заряды, они сокращаются, тренируются, и жировая прослойка уменьшается... Но, не тут-то было. В нашем организме тоже образуются импульсы, например, в сердечной мышце. Посторонние электрические разряды могут нарушить работу сердца, спровоцировать развитие аритмии.
