"Страдаю оттого, что начинаю сильно нервничать, когда нахожусь рядом с другими людьми, в особенности находясь в центре их внимания. Представляю, как эти люди критикуют мою дикцию, сбивчивую речь, манеру одеваться. Немедленно краснею. В таких ситуациях привык использовать спиртное, - только оно помогает на какое-то время. Но ведь это не жизнь, если ты не можешь расслабиться, пока не выпьешь. Думал, что просто постепенно становлюсь алкоголиком. Теперь понял, что проблема со спиртным - следствие болезни, которую научились лечить".
История весьма типичная для человека, страдающего болезнью под названием "социофобия". Этот термин появился в лексиконе психиатров еще в начале 60-х годов. но заниматься социальной фобией всерьез начали только в последнее десятилетие. Проблема чрезвычайно значима. Информация о социофобии и современных методах ее лечения появилась в России 3-4 года назад, и первые попытки популяризировать ее при помощи прессы вызвали неожиданно большой интерес и поток пациентов. Людям, даже живущим в крупных городах, решительно негде было получить помощь. Их состояние рассматривалось врачами либо как природная робость, либо как невроз или что-то в этом роде.
Лечение в большинстве своем ограничивалось достаточно рутинным, шаблонным назначением транквилизаторов и психотерапии. Последняя чаще всего сводилась к убеждениям ("не обращайте внимания", "возьмите себя в руки"...), а также к гипнозу, аутогенной тренировке и т.п. Неэффективность подобных усилий быстро и надолго отбивала у большинства больных охоту обращаться за медицинской помощью вообще.
Лица, страдающие социофобией, испытывают неадекватный страх негативной оценки со стороны окружающих в целом ряде ситуаций социального взаимодействия. В ситуации, вызывающей страх, у них часто возникает тревога и отмечаются ее соматические проявления. Некоторые люди, страдающие социофобией, не предъявляют соматических жалоб, однако испытывают сильную неловкость, страх и опасения. Ситуациями, наиболее часто провоцирующими страх, являются те, в которых больным приходится:
- знакомиться,
- общаться с начальством или вышестоящими лицами,
- говорить по телефону,
- принимать посетителей,
- делать что-либо в присутствии других (например, принимать пищу или что-нибудь писать),
- становиться объектом подшучивания,
- выступать перед аудиторией.
Проблемы здесь специфичны. Социофобист боится не просто толпы или конкретных людей, он боится определенных социально значимых для него ситуаций. Такой человек страшится, что его неправильно поймут, осудят, начнут критиковать или обсуждать за спиной его личные качества. Он особенно боится предстать перед другими людьми смущенным и униженным и, как следствие, начинает избегать самих ситуаций, которые этот страх провоцируют. Так называемое "избегающее поведение" представляет собой одну из главных характеристик социофобии.
Это обусловливает, по меньшей мере, еще несколько трудностей в жизни такого человека: человек имеет гораздо меньше шансов получить хорошее образование и приличную работу, что, в свою очередь, ведет к усилению у него чувства вины, внутренней тревоги и страхов. Такой человек начинает использовать всевозможные "избегающие стратегии", среди которых одной из главных является прием алкоголя и других психоактивных веществ. Давая лишь кратковременную иллюзию свободы от болезни, это, разумеется, никак не способствует налаживанию общественных связей, которые у таких больных и без того оставляют желать лучшего.
Считается, что социальная фобия не делает различия между полами и социальными слоями. Однако опыт показывает: чаще всего данная патология встречается у одиноких и малообеспеченных людей. Страдающие социофобией мужчины и женщины отличаются друг от друга не столько проявлением болезни, сколько предпочтением разных избегающих стратегий. Если представители сильного пола в качестве "лекарства" чаще используют алкоголь, то женщины предпочитают при первой же возможности податься в домохозяйки, в результате чего имеют меньший шанс все-таки попасть в поле зрения специалистов.
Современные статистические данные свидетельствуют о том, что в разные периоды жизни социальная фобия поражает, по меньшей мере, каждого десятого человека. В мире ее суммарная распространенность колеблется от 9,6% до 16%. Лечение же получают менее 25% этих больных.
Очень ранний возраст начала болезни - еще одна характерная черта. Около 40% случаев социальной фобии начинается до 10-летнего возраста, а 95% - до 20 лет. Особенно тяжело первые проявления социофобии переживают школьники, ведь школа - первое реальное столкновение с моделью "общества чужих", адаптироваться к требованиям которого ресурсов хватает далеко не у каждого ребенка. Естественно, трудностей в процессе обучения у ребенка с социофобией будет гораздо больше, чем у обычного школьника. Примерно 40% страдающих социофобией детей вообще отказываются от посещения школы из-за возникающего у них чувства тревоги. Обследование детей, отказывающихся посещать школу, показало, что не менее 30% из них страдают социальной фобией. Надо ли говорить, какие последствия возможны во взрослой жизни, если ребенок так и не овладел механизмами социальных взаимодействий?
Социальная фобия характеризуется также всевозможными побочно возникающими психопатологическими состояниями. Психиатры-исследователи установили, что социальная фобия является первичной патологией у людей депрессией, - с наркоманией и с алкоголизмом. Эти показатели - еще один довод в пользу необходимости как можно более раннего выявления и лечения социофобии с целью предупреждения развития наиболее часто встречающихся при этом видов патологии. Замечено также, что существует тесная связь между социальной фобией и последующим развитием расстройства питания, например ожирения.
Если оценивать рассматриваемую проблему с позиций психоанализа, можно полагать, что именно первые дни и месяцы жизни ребенка могут стать критическими, а при неблагоприятном стечении обстоятельств создать основу для будущей социальной фобии. Отсутствие достаточного тепла и заботы у таких больных в раннем детстве. Причем речь идет не столько о количестве, сколько о качестве этого тепла. Доказано, что ребенок не просто нуждается в матери как в некой теплой живой грелке, дающей ему молоко и меняющей пеленки. Ему нужна не какая-то идеальная, а достаточно хорошая именно для него мать, ведь поначалу она и только она для него модель всего мира, мать, берущая ребенка на руки, должна обязательно активно общаться с ним, разговаривать ласковым голосом, поглаживая, даже если очень устала. И непременно улыбаться, ведь младенец тоже улыбается при этом. Младенцу он необходим так же, как молоко. Именно благодаря такому нехитрому набору ощущений ребенок получает очень важное для себя подтверждение, что мир, в который он пришел, принимает и приветствует его.
Если же ребенок недополучает всего этого, он начинает проявлять беспокойство, тревогу, ему становится хуже физически, а мир вокруг он начинает видеть более угрожающим и враждебным. Можно предположить, что именно в этом сосредоточено ядро будущей социальной фобии. Проблема усугубляется, если ребенка рано отдают в ясли, детский сад или мать передоверяет заботу о нем кому-то другому, пусть даже близкому человеку - стресс неизбежен. Страшный момент первого расставания с матерью сопровождается первым реальным страхом перед обществом, которое в любой момент может отнять ее навсегда. В дальнейшем этот страх становится бессознательным. Он может проявляться снова и снова, когда такой человек, уже даже став взрослым, сталкивается с угрозой разрыва с любимой, возможностью лишиться работы или др.
Так мир вокруг наполняется для ребенка угрозой. В душе укореняется глубокий, животный страх. И так устроена человеческая психика, что, уменьшая порождаемое при этом внутреннее напряжение, она применяет всевозможные защитные механизмы. Одним из главных и самых древних в эволюционном смысле среди них является проекция, еще в начале века описанная Фрейдом. Ее суть, говоря словами создателя психоанализа, состоит в том, что субъект "принимает те объекты, которые служат источниками удовольствия, и отторгает все то, что становится внутренним источником неудовольствия". Сам по себе этот механизм, как подчеркивал Фрейд, совершенно нормален, только в случае болезни человеческая психика начинает эксплуатировать его сверх всякой меры. Борясь с мучительным внутренним дискомфортом, такой человек пытается освободиться от него, проецируя все связанное с ним вовне, в частности, занимаясь построением, по определению Фрейда, "сверхъестественной реальности, которая должна быть вновь преобразована наукой в психологию бессознательного".
Мучительным страхам может более или менее успешно противостоять только комплексное лечение, включающее длительное (не менее 6-7 месяцев) применение психотропных средств, психотерапии и мероприятий по социальной реабилитации.
И все же, какими бы тяжелыми ни были нарушения, связанные с социофобией, их можно предотвратить или ослабить. Раннее начало лечения - лучший залог успеха. Бесспорными показаниями к лечению являются выраженные психосоциальные расстройства: невозможность из-за страхов продолжать учебу, работу, формировать устойчивые социальные связи и т.п. При этом больной должен знать как можно больше о природе своего заболевания, способах его лечения, видеть лечебную перспективу и понимать необходимость активного сотрудничества с врачом.
