Йод - микроэлемент питания, первоначальный дефицит которого часто никак не проявляется клинически. Недостаточное поступление йода с пищей и водой постепенно нарушает функцию щитовидной железы. Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Из-за этого происходит увеличение выработки тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом, а под влиянием повышенного содержания этого гормона происходит приспособление щитовидной железы к работе в условиях дефицита йода. Увеличивается объем и размер щитовидной железы - формируется зоб - компенсаторная реакция для поддержания необходимой концентрации тиреоидных гормонов в организме.
Дефицит йода - самая распространенная причина зоба. Если в дальнейшем дефицит йода сохраняется, компенсаторные механизмы щитовидной железы истощаются, повышение выработки ТТГ не приводит к увеличению биосинтеза Т4, функция железы снижается, формируется гипотиреоз, (при этом, кроме типичных проявлений гипотиреоза - вялости, сонливости и заторможенности, могут нарушаться умственное и физическое развитие, интеллектуальный потенциал). Эндемический зоб - одна из главных причин возникновения узлов и рака щитовидной железы, гипотиреоза, умственных нарушений, снижения детородной функции, тиреотоксикоза, повышении риска рождения детей с эндемическим кретинизмом. Дефицит йода приводит к повышению поглощения радиоактивного йода при неблагоприятной экологической обстановке. Вариантов заболеваний, вызванных дефицитом йода, очень много, а опасность нарушений зависит от возраста, в котором началось заболевание. Самые печальные последствия при дефиците йода возникают во время внутриутробного периода развития и в раннем детском возрасте.
Недостаточность йода заметно влияет на детородную функцию женщин, развитие плода и ребенка. В йоддефицитных регионах у женщин чаще случаются выкидыши и мертворождения, увеличивается число детей, рожденных с пороками развития, асфиксией, гипотрофией; повышается перинатальная и детская смертность. Тиреоидные гормоны матери являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего ребенка. Они обеспечивают полноценную закладку основных компонентов центральной нервной системы в первые три месяца беременности. В это время формируются наиболее важные участки головного мозга плода (кора, мозолистое тело, подкорковые ядра, полосатое тело, субарахноидальные пути), улитка слухового анализатора, глаза, скелет лица, легочная ткань.
Дальнейшее созревание нервных окончаний при развитии будущего ребенка также регулируют тиреоидные гормоны, только уже самого плода, щитовидная железа которого начинает функционировать после 12-й недели беременности. При дефиците йода происходит нарушение полноценного снабжения плода тиреоидными гормонами, при этом страдают не только мозг ребенка, но и слух, зрительная память и речь. При рождении у такого ребенка диагностируется неврологический кретинизм: умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, карликовость, гипотериоз.
У здоровых людей потребность в йоде составляет 120-300 мкг в сутки. При потреблении йода менее 100 мкг в сутки возникает зоб (компенсаторное увеличение щитовидной железы). Для диагностики йоддефицитного состояния анализируют выделение йода с мочой. Выделение йода в количестве 25-50 мкг в сутки свидетельствует об умеренном дефиците йода, менее 25 мкг в сутки - признак тяжелого дефицита йода.
Практически на всей территории России наблюдается более или менее выраженный дефицит йода. Потребление йода почти на всей территории центральной части России составляет всего 40-80 мкг в день. Московский регион - зона слабой йодной эндемии. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 млн. россиян и требует проведения массовой групповой и индивидуальной йодной профилактики. Проблема дефицита йода имеет медико-социальное и экономическое значение и выливается в существенное снижение интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. В качестве одной из основных задач мирового сообщества в документах ВОЗ, посвященных этой проблеме, упоминается ликвидация недостатка йода в глобальном масштабе к 2000 году.
Для восполнения нехватки йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики. В 1996 году ВОЗ и международным советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями были рекомендованы следующие нормы йода для ежедневного потребления:
- 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев жизни);
- 90 мкг для детей младшего дошкольного возраста (от 2 до 6 лет);
- 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет);
- 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше); 200 мкг для беременных и кормящих женщин.
Естественные источники йода:
- креветки;
- кулинарные дрожжи;
- лосось консервированный;
- молоко;
- морская рыба (треска, пикша, сельдь);
- морская соль;
- морские водоросли (салат из морской капусты);
- орешки, семена, хлопья;
- фейхоа;
- соль йодированная;
- устрицы и другие морепродукты.
Массовая йодная профилактика - наиболее эффективный и экономичный метод ликвидации дефицита йода. Во многих странах на государственном уровне внедрены и активно продвигаются целевые программы универсальной йодной профилактики: соли йода (йодид и йодат калия) добавляют в продукты питания. Потребление йодированной соли (столовая поваренная соль, специально обогащенная стабильным йодатом калия), хлеба, воды - достаточно эффективные методы профилактики. Соль используется повсеместно, добавляется в пищу в небольших количествах, что исключает возможность передозировки. Эти мероприятия позволили полностью ликвидировать заболеваемость зобом во многих районах.
Потребление йодированной соли не может восполнить дефицит йода в период беременности и кормления грудью, а расширение солевого режима в этих состояниях нерационально. Хорошо зарекомендовало себя назначение во время беременности и кормления грудью препарата "Калия йодида 200 Берлин-Хеми". Но применение препаратов не избавляет от необходимости пополнять организм беременной и кормящей женщины другими жизненно важными элементами и витаминами. В настоящее время рекомендуется назначение беременным и кормящим женщинам поливитаминных препаратов, содержащих йод. Примером таких препаратов, содержащих сбалансированные дозы витаминов, микро- и макроэлементов, подобранных с учетом высоких потребностей, связанных с развитием плода и дальнейшем кормлением грудью, являются витаминно-минеральные комплексы "Матерна", "Центрум", "Юникап М" и другие, содержащие в числе прочего 150 мкг элементарного йода в одной таблетке, предназначенной для однократного приема в день. Непрерывное назначение йодистых препаратов в дозах, позволяющих восполнить дефицит йода в окружающей среде на протяжении всей беременности и в период кормления грудью, предупреждает формирование недостаточности щитовидной железы у развивающегося плода.
При недостатке или отсутствии грудного молока ребенок переводится на искусственное или смешанное вскармливание, как правило, сухими адаптированными смесями. Компенсация дефицита йода в окружающей среде в этом случае должна проводиться путем выбора смеси с полноценным содержанием йода. Множество продуктов для искусственного вскармливания детей грудного возраста вообще не содержат йодных добавок. Достаточное количество йода, по мнению педиатров, содержат адаптированные молочные смеси фирм "Мария Хумана", "Нутриция", "Валио", "Фризленд Ньютришн", "Нестле", "Хипп". Правильный выбор продуктов, содержащих йод в количествах, оптимальных для смешанного и искусственного вскармливания, предотвращает развитие йоддефицитных заболеваний у детей раннего возраста.
После года дети постепенно переходят на взрослый рацион питания. В возрасте 1-2 лет формируются основные пищевые привычки, рационализация которых помогает вырабатывать соответствующие вкусы и является важным элементом здорового образа жизни.
Для индивидуальной профилактики недостатки йода используют лекарственные средства, обеспечивающие поступление физиологического количества йода - например "Калия йодид 200 Берлин Хеми", содержащий 262 мкг йодида калия в одной таблетке, что соответствует 200 мкг йода , то есть суточной физиологической дозе этого микроэлемента. Препарат принимают ежедневно после еды, запивая водой. "Калий йодид 200 Берлин Хеми" имеет преимущество перед препаратами, содержащими недельную дозу йода, так как обеспечивает ежедневное поступление физиологической дозы йода без риска возникновения аллергии, связанной с его высоким содержанием. Рекомендованные профилактические дозы: для детей - 50-100 мкг (1/4-1/2 табл. калия йодида 200 в день), для подростков и взрослых - 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида 200), при беременности и в период кормления грудью - 200 мкг в день (1 табл. калия йодида 200), профилактика рецидива зоба после операции по поводу зоба - 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида).
Для групповой йодной профилактики используются: адекватное питание (содержащие йод адаптированные смеси для грудных детей, йодированная соль и др.) и применение профилактических лекарственных средств: йодсодержащих витаминов ("Центрум", "Юникап", "Матерна" и др.). Кроме того, может быть назначен калия йодид 200 и другие средства, содержащие физиологическое количество йода (150-200 мкг). Эту профилактику следует проводить под контролем специалистов в группах наибольшего риска йоддефицитных заболеваний (дети, особенно раннего возраста, подростки, беременные и кормящие женщины, организованные контингенты жителей в йоддефицитных регионах: детские сады, школы, предприятия и учреждения).
Эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, представляют собой важную медико-социальную проблему. Благодаря проведению мероприятий по профилактике дефицита йода и эндемического зоба можно без больших затрат в короткие сроки значительно оздоровить население больших регионов России и ликвидировать йоддефицитные заболевания.
