Рост сексуальной активности подростков в последние годы при крайне низком уровне их знаний по вопросам пола приводит к увеличению числа нежелательных беременностей, исходом которых реже является юное материнство, а чаще - искусственный аборт. Известно также, что аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, в два раза увеличивает частоту осложнений во время последующих беременностей и родов и может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Бурная гормональная перестройка, происходящая в организме подростка, неразрывно связана с психологическими изменениями в этот период. Физиологические изменения, дезорганизующе влияющие на сознание, во многом объясняют трудности поведения, конфликты с собой и окружающими.
В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность при этом не достигает еще психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической независимости. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа "сексуально-активных" подростков во всем мире. По данным ВОЗ средний возраст первого контакта среди мальчиков составляет 16,1, среди девочек 15,0 лет. В связи со всем вышеизложенным, становится ясным, почему проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания.
Контрацептивное поведение девочек - подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
- нерегулярная половая жизнь;
- нерегулярные менструации;
- недостаточное сексуальное образование;
- кратковременное использование контрацепции;
- использование малоэффективных методов контрацепции;
- страх перед родителями и врачом;
- использование советов друзей в выборе контрацепции;
- высокий риск ЗППП;
- наличие нескольких половых партнеров.
Таким образом, основными задачами контрацепции у подростков являются:
1. профилактика первого аборта и непланированных первых родов;
2. профилактика заболеваний передающихся половым путем.
Учитывая особенности сексуального поведения подростков, им следует рекомендовать использовать контрацепцию, которая предохраняла бы не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. Наиболее адекватным и эффективным методом контрацепции у молодых женщин является применение комбинированных гормональных низкодозированных контрацептивов, содержащих в 1 таблетке не более 35мкг эстрогенного компонента. В Европейском многоцентровом исследовании, проведенном Международной федерацией детской и юношеской гинекологии показано, что наиболее часто используемым методом контрацепции у молодежи является гормональная оральная контрацепция.
Оральные контрацептивы способствуют снижению риска воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, оказывают регулирующее влияние на менструальный цикл, снижает частоту меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, функциональных кист яичников, дисменореи, предменструального синдрома, акне. Недостатком оральных контрацептивов (ОК) является то, что они не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Что касается применения оральной гестагенной контраепции, то высокая частота неэффективности и возникновения межменструальных кровенистых выделений не позволяют рассматривать этот метод как метод первого выбора для девушек подростков. Не нашли широкого использования у подростков и пролонгированные гестагенные контрацептивы ввиду отсроченного восстановления фертильности, нерегулярных кровянистых выделений, появлении акне. Есть наблюдения о том, что при использовании Депо-провера уровень эстрадиола снижается, что приводит к снижению костной массы у подростков. В настоящее время в связи с распространением СПИДа и ЗППП отношение к методам гормональной контрацепции во многих странах пересматривается. Считается, что наиболее предпочтительным для подростков является так называемый двойной голландский метод, когда подросткам рекомендуется сочетание оральных контрацептивов и презервативов, что позволяет наряду с высокой эффективностью обеспечить защиту от ЗППП.
Доказано, что использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем в 2-3 раза. В этом отношении трудно переоценить роль презерватива. Эффективность кондома у молодых людей из-за неправильного использования невысока и составляет 72%. В случае использования только барьерных методов их эффективность повышает сочетанное использование со спермицидами (пастами, кремами, гелями).
Применение одних только спермицидных средств в данном возрасте малоэффективно и нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект не высок, а применение требует высокой мотивации поведения.
Ограничено для молодежи и использование внутриматочных средств. Применение ВМС у молодых нерожавших женщин возможно, но только в виде "мини-формы" спиралей, при условии одного полового партнера и необходимости длительной контрацепции (на протяжении 1-2 лет), с одновременным использованием профилактических средств, снижающих процент осложнений.
В последние годы разработаны научные основы посткоитальной контрацепции. Ее можно рекомендовать девушкам-подросткам при наличии сомнений в целости презерватива, при незащищенном половом контакте. Однако следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция - это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Поэтому после применения экстренных средств должен быть назначен какой - либо другой метод контрацепции, подобранный индивидуально.
В этот период жизни естественные методы контрацепции (вычисление опасных дней по базальной температуре, изменение качества шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод) ввиду их низкой эффективности применять не рекомендуется.
Таким образом, профилактика первого аборта и ЗППП - вот основная задача контрацепции у подростков. На наш взгляд, наиболее приемлемыми методами контрацепции для данной возрастной группы являются: метод абстиненции или воздержания и двойной голландский метод, включающий одновременное использование комбинированных низкодозированных контрацептивов и презервативов. Правильно и своевременно подобранная контрацепция - это возможность сохранить репродуктивное здоровье будущих поколений.
