Укоренилось мнение, что сердечно-сосудистые заболевания - это преимущественно мужские болезни. Нет, конечно, и у женщин встречается гипертония, аритмии, стенокардия. Сердечно-сосудистые заболевания составляют 53,5% среди всех причин смерти в Российской Федерации. Стоящие на втором месте травмы и отравления (14,8%) и злокачественные опухоли - на третьем (14,0%) - далеко отстают.
Тем не менее, люди привыкают к имеющемуся у них повышенному кровяному давлению или пороку сердца. Рака боятся значительно больше (а теперь еще и СПИДа, заболеть и умереть от которого в России пока еще целая проблема). Но вот опять цифры: самый "страшный" для женщин рак молочной железы обнаруживается у 1 из 28 умерших, а заболевание сердца - у 1 из 2. По данным Американского общества кардиологов, из всех умерших скоропостижно у 50% мужчин и 63% женщин раньше не было признаков какой-либо сердечной болезни, и первые симптомы оказались последними.
Рекомендации для тех, кто уже вошел в группу "сердечников", следующие. Женщинам с больным сердцем, как правило, нежелательна беременность. Следует помнить, что большинство гормональных противозачаточных средств повышает свертываемость крови. В результате этого в сосудах могут образовываться кровяные сгустки - тромбы. Попадая с током крови в различные органы, они могут стать причиной кровоизлияния в мозг и других осложнений. У женщин, принимавших противозачаточные средства внутрь, в два-три раза чаще наблюдается повышение артериального давления. При пороках сердца противопоказаны внутриматочные спирали, т.к. они могут оказаться причиной воспаления и инфицирования. В настоящее время в кардиологии очень широко рекламируется группа лекарств, называемая ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), типа каптоприла, энапа, престариума и др. Они действительно эффективнее многих "старых" препаратов, например, клофелина, резерпина, но абсолютно противопоказаны беременным.
Необходимо обозначить несколько опорных точек, ориентируясь на которые и мужчины, и женщины могут считать себя здоровыми или больными.
1. О кровяном давлении.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует цифры ниже 130/85 мм рт. ст. считать нормальными, а меньше 120/80 мм рт. ст. - оптимальными, независимо от возраста. Если у Вас 140/90 мм рт. ст. и выше - пора идти в поликлинику.
2. Об избыточном весе и ожирении.
Существует специальный показатель - индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле:
ИМТ = масса тела в кг / рост в м2
Если Ваши данные укладываются в интервал 20-25, считайте это нормой. При 19 и меньше у Вас может быть метаболический стресс (обмен веществ на пределе допустимого напряжения). Вопрос решится после обследования. ИМТ 27 и более - избыточный вес - это показание для специальной диеты и интенсивных физических тренировок. ИМТ 30 и более - ожирение - требует назначения лекарств.
3. О сердечной недостаточности.
Американское общество кардиологов и ведущие российские специалисты-кардиологи рекомендуют 6-минутный тест - ходьбу. За 6 мин быстрыми шагами по ровному месту человек проходит какое-то расстояние. Если он начал слишком быстро и остановился, чтобы отдышаться, то секундомер не выключают, т.е. время идет, а метры не прибавляются. В итоге, если Вы за 6 мин способны пройти 563 м и больше, то сердечной недостаточности у Вас нет. Если только 420 м, то надо идти к врачу, начинать обследование, а, возможно, и лечение. Если ваш "рекорд" - 372 или 287 м - Вы больной человек, и Вам необходим кардиологический стационар.
4. О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Европейское общество кардиологов, Европейское общество по атеросклерозу, Европейское общество по гипертонии рекомендуют следующие цели для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- меньше соли, животных жиров и больше фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов в диете;
- артериальное давление менее 140/90 мм рт.ст.;
- индекс массы тела менее 25;
- окружность талии у мужчин менее 94 см, у женщин - менее 80 см.
Американское общество кардиологов дает аналогичные установки, добавив физические тренировки длительностью не менее 30 мин 3-4 раза в неделю. С таких же позиций написана Памятка Всероссийского научного общества кардиологов.
5. Длительность лечения.
Чтобы максимально отодвинуть печальный исход, следует помнить, что заболевания сердца лечатся не курсами, а пожизненно, как, например, диабет. Это принципиально важно. Могут поменяться препараты и дозировки, но таблетки придется принимать каждый день и всю оставшуюся жизнь.
6. Операции на сердце.
Многим людям (и больным, и даже некоторым врачам) надо пересмотреть свои взгляды на кардиохирургию как "медицину отчаяния". На 100 000 населения имеется 500-800 больных митральным стенозом. 80% из них - молодые женщины. Не будем перечислять многочисленные осложнения названного порока сердца. Хватит только установленного факта, что после появления сердечной недостаточности через 5 лет живыми остаются только 50%. Еще хуже с беременными. Немногие знают, что после 14-26 недель беременности таким женщинам делается относительно простая операция митральной баллонной вальвулотомии. В более поздние сроки - 37-39 недель - одновременно делается кесарево сечение. Если операция показана - лучше сделать ее раньше, когда запасы здоровья еще не подорваны окончательно какими-то осложнениями. Тем более, что есть данные о том, что женщины хуже, чем мужчины, переносят кардиохирургические вмешательства.
